BAB I

LAPORAN KASUS

A.  Identitas

Nama : Ny. S
Umur : 60 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Alamat : Mojolaban Sukoharjo

Tidak CM : 01402571

B.  Anamnesi s

Keluhan Utama

Nyeri pada kepala

Riwayat Penyakit Sekarang:

Satu jam SMRS saat pasien datang sedang bekerja di datang tiba-tiba rambut pasien kulit dan terkelupas. Pingsan (-), muntah (-), kejang (-). Setelah kejadian pasien di bawa ke RS PKU Karanganyar. Pasien diinfus, diinjeksi obat- obatan dan luka dibersihkan. Karena keterbatasan sarana pasien memesan ke RSDM.

B. Survei primer

A: bersih

B: I: penataan ulang dada kanan = kiri, RR = 20x / menit

P: krepitasi (- / -)

P: sonor / sonor

A: SDV (+ / +)

C: TD: 130/80 mmHg. HR: 98 x / menit

D: GCS E4V5M6, pupil isokor (3mm / 3mm), reflek cahaya (+ / +)

E: T: 36,5 ^O C

C.  Survei sekunder

Status Generalis

Sebuah.  Kulit:

Warna coklat sawo matang, tidak ikterik, tidak pucat, tampak tinea vesikolor tidak merata, tidak tampak ada tanda peradangan, tugor kuit baik.

b.  Kepala : Lihat status lokalis

c.  Pemeriksaan Paru

1.  Inspeksi : Simetris kanan dan kiri, tidak ada deformitas, tidak ada ketinggalan gerak, tidak ada retraksi dinding dada, tidak ada jejas.

2.  Palpasi : Fokal fremitus seimbang antara paru-paru kanan dan kiri, tidak ada krepitasi, dan tidak ada nyeri tekan pada dada.

3.  Perkusi : Seluruh lapang paru sonor, batas atas hepar SIC VI midclavicula kanan.

4.  Auskultasi : Suara dasar paru vesikuler meningkat, tidak ada penambahan paru.